常用(yòng)的強心藥包括強心苷類/洋地黃類（西地蘭，地高辛等）、兒茶酚胺類（多(duō)巴胺、多(duō)巴酚丁胺等）、磷酸二酯酶抑制劑（米力農等）、鈣離子增敏劑。其中(zhōng)，西地蘭和米力農是臨床上常用(yòng)的兩種藥，那麽這些強心藥究竟有(yǒu)什麽區(qū)别，你清楚嗎？

強心苷/洋地黃類

1. 西地蘭屬于洋地黃類藥物(wù)，洋地黃的正性肌力作(zuò)用(yòng)主要是通過抑制心肌細胞膜上的Na＋-K+-ATP酶，使細胞内Na+濃度升高，K+濃度降低，Na+與Ca2+進行交換，使細胞内Ca2+濃度升高而使心肌收縮力增加。而細胞内K+濃度降低，也是洋地黃中(zhōng)毒的主要原因。

2. 地高辛為(wèi)中(zhōng)效強心苷類藥物(wù)，以口服為(wèi)主，對心髒作(zuò)用(yòng)表現為(wèi)正性肌力作(zuò)用(yòng)，适用(yòng)于急慢性心功能(néng)不全、心房顫動、室上性心動過速，但其排洩緩慢，易于蓄積中(zhōng)毒，臨床多(duō)推薦低劑量治療。地高辛同時具(jù)有(yǒu)減慢心率，抑制心髒傳導的作(zuò)用(yòng)，尤其适用(yòng)于伴有(yǒu)快速心室率的心功能(néng)不全，故地高辛常見的不良反應為(wèi)促心律失常作(zuò)用(yòng)。

3. 洋地黃類藥物(wù)半衰期較長(cháng)，治療量和中(zhōng)毒量之間範圍狹小(xiǎo)，而且患者耐受性不同，極易引起中(zhōng)毒，而米力農不存在這種情況，因此對于洋地黃中(zhōng)毒的心衰患者可(kě)以使用(yòng)米力農進行強心治療。

兒茶酚胺類

    多(duō)巴酚丁胺和多(duō)巴胺屬于兒茶酚胺類正性肌力藥物(wù)，二者在強心的同時增加患者的心率和心肌耗氧量，而且沒有(yǒu)擴張血管的作(zuò)用(yòng)，不能(néng)降低外周循環阻力和肺循環阻力，多(duō)巴胺又(yòu)有(yǒu)收縮血管的作(zuò)用(yòng)，所以更适合用(yòng)于血壓下降，出現心源性休克的治療。

磷酸二酯酶抑制劑

1. 米力農為(wèi)磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，藥理(lǐ)作(zuò)用(yòng)就是選擇性的抑制心肌和血管平滑肌内的PDEⅢ，主要通過酸性酰胺鍵與CAMP的磷酸鍵，競争性的與磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分(fēn)結合，抑制磷酸二酯酶Ⅲ對cAMP的降解，使cAMP濃度升高，從而激活依賴cAMP的蛋白激酶，提高心肌細胞Ca2+内流，起到正性肌力藥物(wù)作(zuò)用(yòng)，并能(néng)提高舒張期心室順應性、擴張外周血管，降低心髒前、後負荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能(néng)，增加心髒指數。不增加心肌耗氧，對收縮功能(néng)不全及舒張功能(néng)不全的心力衰竭均有(yǒu)效

2. 洋地黃在強心同時會減慢心率，可(kě)以減慢房顫患者心室率；而米力農強心同時會擴張血管，改善心室舒張期順應性，對心率影響不大

    随着強心藥循證醫(yī)學(xué)的進一步深入，西地蘭較少在指南、共識中(zhōng)被大力推薦，學(xué)術地位大不如前。地高辛口服為(wèi)主，心衰指南中(zhōng)多(duō)用(yòng)于慢性心衰，或伴有(yǒu)快速心室率的心功能(néng)不全。而米力農為(wèi)指南、專家共識推薦用(yòng)藥，在強心的同時不會增加心率和心肌耗氧量。短期應用(yòng)還可(kě)改善心衰患者炎症因子的釋放和心肌凋亡的病理(lǐ)狀态，有(yǒu)利于心衰患者的病理(lǐ)改變向好的方面轉化。