上期我們說到，急性心衰根據臨床分(fēn)型可(kě)為(wèi)“幹暖”、“幹冷”、“濕暖”、“濕冷”四個類型，本期我們介紹一下，根據急性心衰臨床分(fēn)型，如何确定治療方案。

“幹暖”

心髒泵血相對正常，血液回流相對正常變少。是最輕狀态的急性心衰，機體(tǐ)容量狀态和外周組織灌注尚可(kě)，隻要調整口服藥物(wù)即可(kě)。

“幹冷”

心髒泵血相對變少，血液回流相對正常變少。機體(tǐ)處于低血容量狀态、出現外周組織低灌注，首先适當擴容（增加機體(tǐ)血容量），如低灌注仍無法糾正可(kě)給予正性肌力藥物(wù)（增加心輸出量）

“濕暖”

心髒泵血相對正常，血液回流障礙發生淤血。分(fēn)為(wèi)血管型和心髒型兩種，前者由液體(tǐ)血管内再分(fēn)布引起，高血壓為(wèi)主要表現，首選血管擴張藥，其次為(wèi)利尿劑；後者由液體(tǐ)潴留引起，淤血為(wèi)主要表現，首選利尿劑，其次為(wèi)血管擴張藥，如利尿劑抵抗可(kě)行超濾治療。

“濕冷”

心髒泵血相對變少，血液回流障礙發生淤血）：最危重的狀态，提示機體(tǐ)容量負荷重且外周組織灌注差，如收縮壓t>90 mmHg，則給予血管擴張藥、利尿劑，若治療效果欠佳可(kě)考慮使用(yòng)正性肌力藥物(wù)；如收縮壓<90 mmHg，則首選正性肌力藥物(wù)，若無效可(kě)考慮使用(yòng)血管收縮藥，當低灌注糾正後再使用(yòng)利尿劑。對藥物(wù)治療無反應的患者，可(kě)行機械循環支持治療。

米力農作(zuò)為(wèi)正性肌力藥的代表藥物(wù)，通過抑制環磷腺苷降解，升高細胞内cAMP濃度，增強心肌收縮力，同時有(yǒu)直接擴張血管的作(zuò)用(yòng)，是急性心衰治療中(zhōng)必不可(kě)少的治療用(yòng)藥。